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前列腺癌的治疗进展—-新策略
来源于:  发表时间:2013-3-6

前列腺癌的治疗进展-新策略

New strategy for treatment of prostate cancer

吴开俊 (广州医学院第一附院,祈福医院)

前列腺癌在欧美是男性最常见的癌症,在我国一直认为发生率不高,但近年来有了明显的变化。20世纪以来,前列腺癌的死亡率不断增加,从上世纪初每年死亡率大约为25/10万男性增至17/10万。在欧洲前列腺癌死亡为第三位,次于直肠和肺癌。年龄分布上根据英国流行病学资料19881990期间, 60岁前仅有 4%病例确诊,平均确诊年龄为73岁,平均死亡年龄为78岁。国内1993年前列腺发生率为1.71/十万人口,死亡率为1.2/十万人口,1997年发生率:2/十万人口。美国1995年死亡率:黑人53.5/十万人口,白人为22.9/十万人口,1997年黑人137/十万人口,白人101/十万人口,加州华人发生率20/十万。

前列腺癌病理学上的种族差异似较明显:

中国人低分化癌占74%,而美国占28.6%日本占32.8%

前列腺癌的治疗方法

观察等待(W-W) 

1)年龄70-75,预寿<10年。2)GLEASON积分<6PSA增高不显著。3)T1期,体积小。4)可用内分泌治疗,推荐RF消融术。5)患者自愿

根治性前列腺切除术 

适应证临床分期:T1C-2A, NO期,T3期?年龄<70岁,预期余命(life expectancy)>10(20 年?)◆健康状况◆ PSA<10与肿瘤分化程度(Gleason grade)<7

禁忌证手术危险性高者:如严重心血管疾病,肺功能不良有严重出血倾向或血液凝固疾病有淋巴结或骨转移预期余命<10(20年?)

疗效:与术前PSA值,CLEASON积分,前列腺包膜及精囊有无癌浸润密切关系

复发率单处切沿阳性为20%,两处阳性为38%。多处阳性为55%

腹腔镜(LRP)行前列腺根治术近十年有了很大发展,2000年前全世界已行500多例,至今近2000例。LRP在国外已开始成为标准的术式,不少报告认为比开放手术为好。用机械手行LRP也有近500例经验。

三、三.前列腺癌抗雄激素治疗

◆ A.注射LHRH analoguesZoladex, Leuplin,或 服用女性荷尔蒙:如diethylstilbestrol(DES) ◆ B.手术:睾丸切除术◆ AB可合并使用下列抗男性苛尔蒙-类固醇抗男性荷尔蒙:如cyproteone acetate(androcur)-非类固醇抗男性荷尔蒙:如 flutamide(fugerel)bicalutamide 

(casodex)

适应较晚期:T3T4N1M1前列腺根除术治疗后,PSA逐渐升高,有局部复发或转移准备接受前列腺根除术或放射线治疗前间歇性男性荷尔蒙去除治疗时。

四.前列腺四、前列腺癌化学治疗

目标:治标为主。

单剂抗癌药物反应率较差◆ Bisphosphonate:提高生品质,增加存活率

药物paclitaxel,vinblastone, vinorelbine, novantrone,etoposide, estramustine phosphate,cortico-

steroid

免疫治疗:retinoids

基因治疗:IL-2GM-CSFwild type p53

前列腺癌放射治疗

传统体外放射治疗三度空间顺形放射治疗(3-D conformal radiotherapy)

组织插种治疗(interstitial implantation)(brachytherapy)

希腊语BRACHY的意思,,指一种将放射源直接放置于所要治疗的组织内或附近的放射治疗。用碘125或铂103,进行近距放疗,对早期T1C前列腺癌进行治疗,并与开放性前列腺根治术相比(14年比较)认为与开放 根治术 同样有效,但合并症少,费用低。

六、六.射频消融治疗

最早记录使用热治疗肿瘤来自埃及和希腊,对浅表的肿瘤用烧灼方法处理。 

·九十年代出现射频消融,最早应用于治疗良性肿瘤 (BPH),如ITTTUNATUIA等技术。

·1994年意大利最早开始用多极针消融治疗肝癌 。

·19995,月份引入中国 应用领域:肝癌、肺癌、前列腺癌、前列腺增生症、子宫肌瘤乳腺增生、胰腺癌、肾癌、肾上腺癌等实体肿瘤 

消融术存在的问题:病理研究发现单纯消融治疗恶性肿瘤,周边残存有瘤细胞。

解决办法

单纯行放射性粒子植入  治疗前列腺癌一般每肿瘤/1cm3约为一颗粒子源,粒子用量极大,医疗费用非常高,国人难以承受。提出:消融+放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的可行性。本作者在实验研究上和临床应用上都证实消融+放射性粒子植入在治疗前列腺癌上具有很好的疗效,我们在创建经会阴多极针射频消融治疗前列腺增生症术式,并取得35例临床经验的基础上,从20017月至20031月采用多极针射频消融术联合125碘粒子永久植入治疗前列腺癌共23例。取得较满意的疗效。并试图与TPS治疗系统结合起来。

射频多极针消融与热敏感LIPOSOME结合  将包裹在热敏感LIPOSOME内的抗癌药,靶向送到癌症组织周围,这样就使肿瘤组织中心部分被射频消融摧毁,而肿瘤周围又被热敏感LIPOSOME送入的抗癌药重重包围,真正达到

彻底消灭癌细胞的目的。美国CELSON公司正在进行临床一期的研究。我们将与其合作进行二期研究。

射频多极针消融与激活的放射敏感的KU70等基因结合,再配合放射粒子永久植入或放疗  将大地提高杀伤癌症效果,降底付作用。美国Memorial Sloan Kettering Cancer Center已成功地制成激活的放射敏感的KU70等基因,并在实验室成功地证实这样的机理。我们将在近期进行三者结合的鸡尾酒疗法的动物实验工作。 

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